Локальные эффекты системного лазерного облучения повышенной мощности
- Подробности
- Количество просмотров: 3122
Головнева Е.С., Кравченко Т.Г., Кудрина М.Г., Гужина А.О., Попов Г.К.
ГБУЗ ЦОСМП "Челябинский государственный институт лазерной хирургии"
Перспективным в комплексной терапии ишемических синдромов является применение лазерного излучения повышенной мощности для стимуляции неоангиогенеза и улучшения микроциркуляции в тканях.В отличие от низкоинтенсивной лазерной терапии, высокоинтенсивное лазерное воздействие обладает значительно большей глубиной проникновения, что повышает терапевтическую эффективность. Наши исследования показали, что возможно достижение терапевтических мощностей излучения на глубине 1-2см при использовании высокоинтенсивной лазерной техники в не повреждающих кожу режимах (15-20Дж/см2)[1].
Материалы и методы
Эксперимент проводился на 80 беспородных крысах. Изучалось воздействие лазера на крыс контрольной группы и с моделью ишемии задних конечностей и миокарда, осуществлялось облучение области передней брюшной стенки, позвоночника, бедренных костей и костей таза. Препараты после стандартной гистологической проводки окрашивали гематоксилинэозином и толуидиновым синим. Протеолитическая активность оценивалась методом прямой зимографии по TyagiS.(1996)[2].Клиническая апробация предложенного способа лечения острого инфаркта миокарда проведена у 12 пациентов, способа лечения критической ишемии нижних конечностей проведена у 20 пациентов. Дозировки лазерного воздействия рассчитывались индивидуально, с применением компьютерной программы математического моделирования. Использовали инфракрасный диодный лазер «ИРЭ-Полюс», длиной волны 970 нм. Определение уровня содержания СD34+ клеток в периферической крови проводили методом проточной цитометрии.
Результаты
Исследования показали, что лазерное облучение повышенной мощности вызывало повышение функциональной активности тучных клеток костного мозга (усиление дегрануляции и увеличение количества), активизацию локальной активности желатиназ, необходимых для мобилизации юных клеток из костного мозга в периферический кровоток. Отмечалась выраженная реакция сосудов костного мозга на лазерное воздействие, проявляющаяся в виде увеличения площади, занимаемой в препарате сосудами и среднего диаметра капилляров. При облучении глубоколежащих сосудов брыжейки и аорты крысы мы получили характерное усиление дегрануляции тучных клеток (95,1(94,7;95,2) опыт, 41,1 (33,3; 45,5) контроль, р=0,004), усиление местной протеолитической активности (203,0 (190,0; 210,0) опыт, 179,0(160,0; 183,0) контроль, р=0,0004), повышение пролиферативной активности эндотелия. Лазерное облучение у животных с экспериментальной ишемией нижних конечностей привело к увеличению площади сосудистого русла, повышению индекса соотношения капилляров и мышечных волокон. У животных с экспериментальным тромбозом коронарных артерий после сеансов лазерного воздействия уменьшалась площадь ишемического повреждения миокарда и увеличивалась площадь сосудистого русла.
Клиническая апробация метода у больных с ишемией нижних конечностей привела к увеличению содержания СD34+ клеток в периферической крови в 5-20 раз после первого сеанса лазерной терапии, в течение суток этот уровень снижался до контрольного, после каждого последующего сеанса лазерного воздействия вновь повышался в 2-5 раз. В конце курса лечения у всех пациентов уровень СD34+ клеток возвращался к уровню контроля. У пациентов с критической ишемией нижних конечностей отмечалось улучшение общего состояния, значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы (в 3-5 раз) со 100м до 400 и более метров, по данным УЗДГ улучшение кровотока по подвздошным и бедренным артериям - на 5- 15%, улучшение периферической микроциркуляции по данным лазерной доплерографии.
Лазерное воздействие у больных с ОИМ начинали через трое суток от начала заболевания, повышение содержания СD34+ клеток в периферической крови у этих больных было менее выраженным. У пациентов с острым инфарктом миокарда отмечалось повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение общего состояния, увеличение фракции выброса по данным эхокардиографии, быстрая нормализация ЧСС и артериального давления, улучшение сократимости миокарда по данным тканевой доплерографии, меньшая потребность в медикаментозных препаратах.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения нового способа лечения и диктуют необходимость дальнейшего изучения его клинических и физиологических эффектов, в частности локальных эффектов СD34+ клеток в ишемизированных тканях.
Литература
1. Кравченко, Т.Г., Краткосрочные эффекты действия лазерного излучения неповреждающей мощности на тучноклеточную популяцию и сосуды костного мозга / Т.Г. Кравченко, Е.С. Головнева // Вестник уральской академической науки.- 2007.-№4.-С.54-57.
2. Tyagi S. et.al. Temporal expression of extracellular matrix metalloproteinases and tissue plasminogen activator in the development of collateral vessels in canine model of coronary occlusion// Can. J. Physiol. Pharmacol.1996. Vol.74.P.983-995.
